A diabetes mellitus é unha condición patolóxica caracterizada por unha violación dos procesos metabólicos (metabolismo). Isto ocorre debido á produción insuficiente da súa propia substancia hormonal insulina, como na diabetes mellitus tipo 1, ou a unha violación do seu efecto sobre as células e tecidos do corpo (patoloxía de tipo 2).
O artigo analiza en detalle os principais tipos de diabetes mellitus, as diferenzas nas súas causas e mecanismos de desenvolvemento, así como unha descrición das características do tratamento dos pacientes.
Un pouco sobre a insulina e o seu papel no corpo humano
A insulina é unha hormona producida polo páncreas. O órgano está situado detrás do estómago, rodeado polo bazo e un asa do duodeno. O peso do páncreas é duns 80 g.
Ademais das hormonas, a glándula produce zume pancreático, que é necesario para a dixestión de lípidos, carbohidratos e proteínas. A hormona insulina é sintetizada polas células β. Localízanse case en toda a superficie do páncreas en forma de pequenos grupos chamados illotes de Langerhans. Os illotes tamén conteñen células α, que sintetizan o disruptor endócrino glucagón. Esta hormona ten o efecto contrario á insulina.
A insulina é unha molécula proteica formada por múltiples cadeas de aminoácidos. O seu traballo é absorber a glicosa (azucre) a través das células do corpo. O azucre é necesario para que unha persoa obteña enerxía. Sen eles, as células e os tecidos non poden realizar as súas funcións.
Paralelamente á absorción de azucre, a insulina tamén regula a penetración de aminoácidos nas células. Os aminoácidos considéranse un dos bloques de construción máis importantes. Outra función da insulina é a acumulación de lípidos no corpo.
Clasificación da diabetes
Segundo a clasificación da diabetes mellitus, que é xeralmente aceptada e utilizada na endocrinoloxía moderna, a patoloxía divídese nos seguintes tipos:
- Tipo 1 - dependente da insulina (IDDM);
- Tipo 2 - non dependente da insulina (NIDDM);
- forma de embarazo;
- certos tipos de diabetes.
Esta última opción é un grupo de condicións patolóxicas que se diferencian entre si pola súa patoxénese e as súas causas de desenvolvemento. Estes inclúen defectos hereditarios a nivel xenético por parte da hormona insulina ou células secretoras de insulina, unha enfermidade causada pola exposición a produtos químicos e medicamentos, diabetes como resultado de procesos infecciosos, etc.
Todos os tipos de diabetes están unidos pola hiperglicemia. Esta é unha condición que se manifesta por niveis elevados de glicosa no sangue. A confirmación ou refutación do diagnóstico de diabetes baséase nos antecedentes do diagnóstico dos niveis de azucre no sangue.
1 tipo
A patoloxía tipo 1 (código ICD-10 - E10) considérase un proceso autoinmune que leva á morte das células secretoras de insulina. Nunha linguaxe sinxela, estes procesos póñense en marcha no corpo humano nos que as células de defensa do propio organismo consideran que as células pancreáticas son estrañas e destrúenas.
O tipo dependente da insulina adoita xurdir dunha predisposición hereditaria, pero os factores provocadores que o acompañan tamén xogan un papel importante. As estatísticas mostran que a presenza dunha patoloxía nun neno é posible nos seguintes casos:
- se a nai está enferma - cunha frecuencia do 2%;
- pai enfermo - 5%;
- irmán ou irmá enfermo - 6%.
A presenza dun proceso autoinmune, é dicir, anticorpos no corpo contra as propias células do páncreas, ocorre en máis do 80% dos pacientes dependentes da insulina. Ademais da enfermidade tipo 1, os diabéticos adoitan sufrir outras enfermidades autoinmunes, por exemplo, insuficiencia suprarrenal crónica, enfermidades do páncreas, vitiligo, reumatismo.
Como se está a desenvolver?
Normalmente, os signos clínicos da enfermidade aparecen cando xa morreron máis do 85% das células secretoras de insulina, pero dependendo das características individuais do organismo, a duración deste período pode variar. Moitas veces ocorre na infancia e na adolescencia. Acontece que os pacientes novos aprenden sobre a presenza da enfermidade incluso no período de complicacións agudas, por exemplo, no estado cetoacidótico.
A falta de enerxía e a falta de insulina conducen a unha descomposición masiva de graxas e proteínas, o que explica a perda de peso do paciente. O azucre no sangue elevado provoca hiperosmolaridade, que se manifesta pola produción masiva de orina e o desenvolvemento de síntomas de deshidratación. Dado que non hai suficiente insulina, o corpo sofre fame de enerxía, o que leva a unha síntese excesiva de hormonas contrasulinarias, é dicir, aquelas que teñen o efecto contrario en relación ao traballo da insulina.
Estas hormonas inclúen cortisol, glucagón e somatotropina. Funcionan estimulando a formación de glicosa no corpo, aínda que o nivel de azucre no sangue xa está atravesando o teito.
A descomposición masiva das graxas leva a un aumento do número de ácidos graxos libres no sangue. Este é un desencadenante para a formación e acumulación de corpos cetónicos (acetona), que se converten en provocadores dun estado cetoacidoso. Se tal patoloxía, a deshidratación e o cambio no pH do sangue ao lado ácido continúan progresando, o paciente pode caer en coma, incluso a morte é posible.
síntomas
A diabetes tipo 1 caracterízase polo desenvolvemento de síntomas brillantes que aumentan a súa gravidade ao longo de varias semanas. Os diabéticos quéixanse:
- á formación dunha gran cantidade de orina;
- sede excesiva;
- coceira constante da pel;
- perda de peso.
A perda de peso acompañada dun apetito normal ou aumentado é un dos síntomas que distinguen a patoloxía tipo 1 doutros tipos de diabetes mellitus. O paciente está preocupado por unha forte debilidade, non pode facer o seu traballo habitual, aparece somnolencia.
A progresión do cadro clínico vai acompañada da aparición dun cheiro a acetona no aire exhalado, dor abdominal, náuseas e vómitos e síntomas de deshidratación severa. Se a enfermidade ocorre a unha idade máis avanzada (uns 40 anos), os síntomas non son tan pronunciados, e normalmente a presenza da enfermidade detéctase durante o exame clínico.
tipo 2
A diabetes mellitus non dependente da insulina (código ICD-10 - E11) é unha patoloxía crónica contra a cal se producen niveis elevados de azucre no sangue debido á resistencia á insulina. Máis tarde, tamén se perturba o traballo das células β dos illotes de Langerhans. Paralelamente ao metabolismo dos carbohidratos, a patoloxía tamén afecta o metabolismo dos lípidos.
A predisposición hereditaria é unha das principais causas da diabetes tipo 2. Cando un pai está enfermo, os fillos enferman o 40% das veces. Non obstante, a herdanza por si só non é suficiente, os factores provocadores son:
- peso corporal elevado;
- actividade física baixa;
- aumento dos valores da presión arterial;
- altos niveis de triglicéridos no sangue;
- a presenza dun bebé nacido que pesaba máis de 4 kg no pasado;
- a presenza de diabetes gestacional no pasado;
- ovarios poliquísticos.
O número de pacientes con diabetes tipo 2 está aumentando actualmente. Esta forma de patoloxía representa máis do 85% de todos os casos clínicos. Os homes e mulleres de mediana idade e maiores están enfermos con máis frecuencia.
Como se está a desenvolver?
O mecanismo de desenvolvemento baséase no feito de que se produce a resistencia á insulina, é dicir, o páncreas produce unha cantidade suficiente da hormona necesaria para transportar moléculas de azucre ás células, pero as propias células perden sensibilidade a esta substancia. O resultado é a hiperglucemia.
Para baixar o nivel de azucre no sangue, a glándula comeza a traballar no límite da súa capacidade. Isto provoca o esgotamento das células secretoras de insulina.
Para o segundo tipo de condición patolóxica, a aparición de cetoacidose non é característica, xa que ata unha pequena cantidade da hormona é sintetizada polos illotes de Langerhans.
síntomas
A enfermidade adoita manifestarse en pacientes maiores de 40 anos. Na maioría dos casos, o cadro clínico combínase coa aparición de peso corporal patolóxico, cambios no metabolismo dos lípidos nas probas de sangue. Síntomas asociados:
- o rendemento é lixeiramente reducido, pero non tan pronunciado como no primeiro tipo de enfermidade;
- sede patolóxica;
- excreción dunha gran cantidade de orina;
- As mulleres poden ser molestas pola coceira da pel na zona xenital e no perineo;
- aparecen erupcións cutáneas na pel que non curan durante moito tempo;
- Molestias, adormecemento e arrepío nas extremidades inferiores.
tipo de embarazo
A clasificación da OMS da diabetes mellitus inclúe a forma gestacional da enfermidade (código ICD-10 - O24). É típico para as mulleres embarazadas. A diabetes afecta ao 5-7% dos pacientes que dan a luz. A clasificación da OMS da diabetes e os seus tipos contén outro nome para este tipo de patoloxía: diabetes en mulleres embarazadas.
Se a enfermidade apareceu nunha muller antes do momento de concibir un fillo, entón durante o embarazo considérase prenatal. Na actualidade, o mecanismo de desenvolvemento e as causas da enfermidade non se comprenden completamente. Hai datos sobre o papel da predisposición hereditaria. Os factores de risco poden ser:
- trauma físico e psicolóxico;
- enfermidades infecciosas;
- enfermidades do páncreas;
- Inclusión no menú en grandes cantidades de alimentos ricos en hidratos de carbono.
A forma de embarazo pode manifestarse como unha manifestación, é dicir, un cadro clínico vivo ou unha violación da tolerancia á glicosa. A patoloxía, por regra xeral, desaparece por si só despois do nacemento do bebé.
A muller pasa a formar parte dun grupo de pacientes con alto risco de desenvolver un tipo de diabetes mellitus non dependente da insulina nos próximos 10-15 anos.
Durante o parto, o corpo dunha muller sofre certos cambios asociados á esfera hormonal. Isto débese á función da placenta, que segrega as seguintes hormonas:
- gonadotropina coriónica;
- progesterona;
- estróxenos;
- corticoides, etc.
Todas estas substancias hormonalmente activas provocan a aparición de resistencia á insulina. Nesta fase, obsérvase a hiperplasia das células secretoras de insulina e a liberación dunha gran cantidade de insulina ao sangue desde o páncreas. A aparición da resistencia á insulina leva ao feito de que o corpo da muller comeza a utilizar activamente os metabolitos das graxas, mentres que o azucre se almacena para nutrir o feto. En condicións dunha combinación de predisposición hereditaria á diabetes e os factores anteriores, a enfermidade desenvólvese.
síntomas
O tipo gestacional da enfermidade maniféstase como outros tipos de diabetes, pero os síntomas son algo menos pronunciados. É posible que unha muller non preste atención aos síntomas, asociando o seu aspecto coa súa posición "interesante". Se o cadro clínico é pronunciado, a muller embarazada pode presentar as seguintes queixas ao médico tratante:
- boca seca;
- desexo constante de beber;
- excreción dunha gran cantidade de orina;
- aumento do apetito;
- diminución do rendemento e debilidade;
- a aparición de comezón e ardor na zona xenital.
Importante! Normalmente, a enfermidade desenvólvese ao final do segundo ou ao comezo do terceiro trimestre.
O impacto da patoloxía na nai e no feto
A hiperglicemia crónica afecta negativamente tanto ao corpo da nai como ao propio neno. O embarazo pode ser complicado:
- polihidramnios;
- xestose tardía;
- interrupción do embarazo en diferentes momentos do embarazo;
- o nacemento dun neno cun gran peso corporal (máis de 4-4, 5 kg).
Os bebés nacidos dunha nai enferma teñen un aspecto distintivo. Os seus ombreiros son bastante anchos, a graxa subcutánea é pronunciada, a cara ten forma redonda de lúa. Hai un marcado inchazo da pel e hipertricose. As complicacións máis graves da enfermidade son a morte do feto durante o desenvolvemento fetal e a morte do recentemente nado. Como regra xeral, tales condicións ocorren en presenza dunha forma prexestión da enfermidade.
Tipos específicos
Estamos a falar de formas secundarias da condición patolóxica que se desenvolven baixo a influencia de produtos químicos, fármacos, procesos infecciosos e outras enfermidades da esfera endócrina e extraendocrina.
A diabetes pode ser causada polas seguintes enfermidades e condicións do páncreas:
- inflamación dos órganos;
- danos mecánicos;
- eliminación da glándula;
- neoplasias;
- fibrose quística;
- cirrose pigmentaria, etc.
Dos produtos químicos e drogas, o ácido nicotínico, as hormonas da cortiza suprarrenal, os interferóns, as hormonas tiroideas e os diuréticos poden contribuír ao desenvolvemento da enfermidade. A lista continúa con opiáceos, velenos exterminadores de roedores, antidepresivos e medicamentos de terapia antirretroviral.
Características do tratamento
A terapia da condición patolóxica selecciónase individualmente para cada caso clínico. O esquema e os métodos de tratamento utilizados dependen do grao de diabetes, do seu tipo, do brillo do cadro clínico e da presenza de complicacións. Como determinar e confirmar a presenza da enfermidade, dirá un endocrinólogo cualificado. El dá instrucións sobre os seguintes métodos de diagnóstico:
- probas xerais de sangue e orina;
- Análise do sangue capilar para a glicosa dun dedo cun estómago baleiro;
- bioquímica do sangue;
- análise de orina para azucre;
- Proba de tolerancia á glicosa - é obrigatoria para todas as nais embarazadas no período de 22 a 26 semanas de embarazo;
- Determinación de indicadores de hemoglobina glicada.
As medidas terapéuticas inclúen non só tomar medicamentos, senón tamén exercicios fisioterapéuticos, correccións nutricionais, ensinar ao paciente a autocontrol.
autocontrol
Os pacientes con diabetes deben rexistrar os seus sentimentos, os niveis de azucre no sangue e os niveis de azucre nos ouriños, así como os datos sobre os menús individuais e as actividades físicas ao longo do día. A totalidade destes indicadores e a súa contabilidade é autorregulación. O obxectivo destes eventos non é só controlar os niveis de azucre, senón tamén interpretar os resultados e planificar as súas accións cando os números superan o rango aceptable.
Cunha saúde normal, é importante medir os niveis de azucre na casa e rexistrar estes indicadores polo menos unha vez ao día. Cada cambio no benestar require unha clarificación da cantidade de glicosa no sangue varias veces ao día:
- antes de cada comida principal;
- algún tempo despois de que a comida entra no corpo;
- antes do descanso nocturno;
- Nalgúns casos, pode ter que medir co estómago baleiro pola mañá.
A glicosa na orina tamén se mide na casa. Isto require a presenza de tiras exprés. Pódense mercar nas farmacias. A presenza de azucre na orina indica que o nivel de azucre no sangue supera os 10 mmol / l, xa que este valor é o limiar renal no que as moléculas de glicosa entran na orina.
Se o paciente viaxa, participa activamente en deportes ou ten enfermidades concomitantes, entón é necesario un autocontrol máis rigoroso.
Para a vida diaria cómoda dunha persoa con diabetes, é necesario mercar os seguintes dispositivos e dispositivos individuais:
- Glucómetro con lancetas, tiras reactivas e accesorios necesarios incluídos;
- Expresar tiras de ouriños que miden os niveis de corpos de acetona e azucre;
- tonómetro para aclarar lecturas de presión arterial;
- Diario de autocontrol no que se rexistran todos os datos necesarios.
comida
A corrección da nutrición individual é a base para o tratamento de calquera forma de diabetes mellitus. Co tipo 1, cambiando o menú persoal, pode reducir a carga sobre o páncreas e reducir a cantidade de hidratos de carbono alimentados ao corpo. Na diabetes tipo 2, unha dieta baixa en calorías non só pode alcanzar os obxectivos anteriores, senón tamén reducir o peso corporal patolóxico.
Os pacientes deben seguir estrictamente a inxestión calórica diaria. Calcúlase individualmente para cada paciente, dependendo do peso, idade, sexo, consumo de enerxía, actividade física, terapia farmacolóxica utilizada. Ao alimentar aos pacientes, é necesario limitar a inxestión de carbohidratos e alimentos ricos en calorías. As proteínas non só son posibles, senón que tamén son necesarias, as graxas deben estar algo restrinxidas, especialmente nas enfermidades do tipo 2.
Os pacientes deben comprender o sistema de unidades de pan, os índices glicémicos e de insulina dos produtos e as calorías. Características dos principios da nutrición:
- non coma máis de 8 unidades de pan nunha comida;
- Os líquidos doces (refresco, té con azucre, zume comprado na tenda) están prohibidos;
- Úsanse edulcorantes en lugar do azucre, e compotas caseiras e bebidas de froitas en lugar de zumes comprados na tenda.
- o número de unidades de pan debe ser planificado con antelación, xa que a insulina se administra antes de que os produtos entren no corpo;
- As comidas deben ser en pequenas porcións pero frecuentes;
- Os pacientes deben recibir unha cantidade suficiente de líquido - as limitacións poden ocorrer con insuficiencia renal ou outras complicacións que van acompañadas de edema.
Na táboa podes ler máis sobre os alimentos prohibidos, así como os que se deben comer sen medo.
|
|
|
A posibilidade de consumo de alcol comentarase individualmente. Permítese unha pequena cantidade se hai compensación pola diabetes mellitus, non hai complicacións e o paciente se sente normal. A cervexa e os cócteles doces están prohibidos.
Tratamento médico
O tratamento da IDDM e da forma gestacional baséase na terapia de insulina. Este é o proceso de introdución de preparados hormonais a base de insulina para substituír a falta da súa propia substancia no corpo. Hai varios grupos de medicamentos que difieren na duración da acción e na velocidade de inicio da acción: preparados ultracurtos, hormonas a curto e medio prazo e insulinas prolongadas.
Os médicos adoitan combinar dous fármacos con diferentes duracións de acción ao mesmo tempo. Isto é necesario para crear as condicións máis fisiolóxicas para o páncreas.
A enfermidade tipo 2 require o uso de comprimidos hipoglucémicos. Os principais grupos son as biguanidas, os preparados de sulfonilureas, as tiazolidindionas, as glinidas, etc.
O diagnóstico diferencial entre os tipos de diabetes mellitus só debe ser realizado por un especialista cualificado. Tamén axudarache a escoller un réxime terapéutico, un estilo de vida óptimo e dará recomendacións que permitan ao paciente conseguir unha compensación canto antes.